Тонкоигольная аспирационная биопсия

Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) — это процедура, при которой из узла щитовидной железы тонкой иглой берут небольшой фрагмент клеток для анализа под микроскопом. Биопсия помогает точно ответить на ключевой вопрос: узел доброкачественный или злокачественный.

Показания к проведению биопсии

Основное показание, описанное в рекомендациях и практике ведущих центров:

• узловые образования щитовидной железы диаметром 10 мм и более.

Дополнительно ТАБ может быть рекомендована при меньших узлах, если по УЗИ есть настораживающие признаки или у пациента высокий риск рака щитовидной железы.

Подготовка к ТАБ

Специальной подготовки, как правило, не требуется:

• не нужно приходить натощак;
• обычно нет необходимости отменять привычные лекарства (решается индивидуально с врачом, если пациент принимает препараты, влияющие на свёртываемость крови);
• достаточно взять с собой результаты предыдущих УЗИ и консультаций.

Как оцениваются результаты: Бетезда-классификация

Все материалы после ТАБ направляются в специальную цитологическую лабораторию. Цитолог описывает увиденные под микроскопом клетки и формулирует заключение. Сегодня во всём мире используется стандартная система — Бетезда-классификация в которой выделяют шесть основных категорий:

I категория — неинформативный результат
Клеток слишком мало или их качество не позволяет сделать вывод. В этом случае рекомендуется повторить ТАБ спустя некоторое время.

II категория — доброкачественный коллоидный узел
Наиболее частый вариант (около 80 % всех ответов). Такой узел обычно не требует операции — достаточно наблюдения у эндокринолога и регулярного УЗИ.

III категория — фолликулярное поражение неопределённого значения
Обнаруживаются изменения, которые нельзя уверенно отнести ни к доброкачественным, ни к злокачественным. Тактика подбирается индивидуально: возможно повторение биопсии, более частое наблюдение или операция.
IV категория — фолликулярная опухоль
Под микроскопом видно, что клетки образуют фолликулярную опухоль, но отличить аденому (доброкачественную) от рака только по биопсии нельзя. Обычно при таком ответе рекомендуется хирургическое вмешательство — удаление доли щитовидной железы с узлом и последующее гистологическое исследование. 

V категория — подозрение на рак щитовидной железы
Клетки имеют признаки злокачественности, но не все критерии набраны. Чаще всего пациенту советуют повторную ТАБ в экспертной лаборатории или планируют операцию с онкологической настороженностью.

VI категория — рак щитовидной железы
Цитолог видит характерную картину злокачественной опухоли (папиллярной, медуллярной, анапластической и др.). В такой ситуации пациенту необходима консультация эндокринного хирурга и планирование операции.

Нужно ли делать ТАБ повторно?

ТАБ — метод уточнения диагноза, а не средство постоянного контроля уже пролеченного узла. Процедура обычно проводится один раз. Повторение рекомендовано в двух основных случаях:

• получен неинформативный результат (I категория);
• на фоне наблюдения отмечен быстрый рост узла или появление новых настораживающих признаков.

Роль ТАБ в безопасной хирургии

Философия безопасной хирургии щитовидной железы — оперировать только тогда, когда это действительно необходимо, и выбирать оптимальный объём вмешательства. ТАБ играет ключевую роль в этой концепции:

• помогает отличить доброкачественные узлы от рака;
• позволяет заранее планировать объём будущей операции (гемитиреоидэктомия, тиреоидэктомия, лимфодиссекция);
• снижает риск неполного удаления опухоли или избыточного объёма операции.