Здоровые и красивые ноги «под ключ»!
Варикоз нельзя недооценивать, равно как и мириться с ним. И дело не только в том, что сосудистые «звёздочки» и выпирающие вены заставляют стесняться своих ног, а тяжесть и судороги просто мешают жить. Если варикозной болезнью не заниматься, она может привести к непоправимым последствиям.
Сегодня даже запущенный варикоз лечится быстро, эффективно и без длительного восстановления. Врач-хирург клиники «Медиаль» Андрей Бирюков рассказал о том, чем опасен варикоз, что считается золотым стандартом лечения этого заболевания и можно ли вернуть ногам былую красоту.
Андрей Владимирович, что такое варикоз и как его распознать?
— Варикозная болезнь вен нижних конечностей — это хроническое заболевание, развивающееся вследствие нарушения работы клапанного аппарата. В нормальном состоянии клапаны работают, как створки, препятствуя обратному току крови, а при повреждении клапанного аппарата кровь не удерживается и под действием силы тяжести устремляется вниз, мешковидно расширяя стенки сосудов. На начальной стадии у пациентов с варикозной болезнью появляется тяжесть, судороги, чувство скручивания в ногах. Затем над поверхностью кожи начинают выступать расширенные вены.
Многие пациенты, живущие с варикозом, либо не знают о его последствиях, либо недооценивают их.
— Большинство, действительно, не знают о том, к каким последствиям может привести варикоз. Если не предпринимать никаких действий, у пациентов начинаются трофические изменения мягких тканей нижних конечностей, то есть кожа голени, особенно в нижней трети, темнеет и уплотняется. Это, в свою очередь, вызывает риск появления трофических язв, которые не заживают длительное время. Но самое грозное, что в этих варикозных венах при неблагоприятных условиях может зародиться тромб. К бытовым факторам, которые могут приводить к образованию тромбов, относятся жара, алкоголь, длительное неподвижное состояние, например, во время авиаперелёта.
Если человек попадает на операционный стол, он также не шевелится, и в таких случаях риск появления тромбов в варикозной вене в 50 раз выше, чем в здоровой. Если пациент с варикозом ломает ногу, и ему гипсуют конечность, то у него с большой долей вероятности образуется тромб. Это опасное состояние, поскольку сгусток крови при самом неблагоприятном развитии событий может оторваться и привести к внезапной смерти пациента. При тромбоэмболии летальность достаточно высокая, потому что человек либо не доезжает до больницы, либо ему не успевают правильно поставить диагноз.
Насколько варикоз поддаётся лечению? Какие методы наиболее эффективны?
— В лечении варикоза выделяют консервативные и оперативные методы. Консервативное лечение подразумевает под собой приём флеботоников и ношение компрессионного трикотажа. Это облегчает состояние пациента, но не излечивает и не исключает риска тромбоэмболических осложнений. Мы всячески агитируем оперировать варикозные вены. Механизм любой операции на варикозной вене сводится к её повреждению и последующему исчезновению. Если раньше хирурги делали разрез и, грубо говоря, выдёргивали изменённый сосуд, то сейчас для лечения варикоза используются эндовенозные методы: это лазерная коагуляция либо радиочастотная абляция. В нашем медицинском центре пациентам доступен весь спектр оперативных методов лечения варикозной болезни вен — от открытых до эндовенозных.
Сейчас во всём мире в качестве золотого стандарта лечения варикоза используется эндовенозная лазерная коагуляция. Это малоинвазивная процедура, которая не требует хирургических разрезов. Она проводится в амбулаторных условиях. Мы устанавливаем специальный порт (грубо говоря, толстую иглу), вводим внутрь сосуда световод и начинаем воздействовать на эндотелий — слой клеток, выстилающий вену изнутри. В результате эндотелий повреждается (если говорить простыми словами, то происходит его ожог), внутри сосуда развивается асептическое воспаление, и он, по сути, склеивается. Венка превращается в соединительно-тканный тяж и в дальнейшем рассасывается.
При РЧА внутрь вены по электроду подаётся электрический ток высокой частоты, и сосуд так же, как при лазерной коагуляции, «поджаривается» изнутри.
На какой стадии варикоза пациенту показана операция?
— Раньше выделяли I, II, III стадии варикоза. Операции проводились, начиная со II стадии. Сейчас врачи нацелены на устранение именно рефлюкса — патологического сброса крови в нижние конечности, пускай даже этот процесс ещё только в зачатке. Пациент может и не наблюдать расширенные вены, но он может жаловаться на появление судорог и тяжести в ногах. Если на УЗИ я вижу, что у пациента начинается патологический сброс крови в вене, то я прямо говорю, что это требует лечения.
Вы говорите, что эндовенозная лазерная коагуляция проводится в амбулаторных условиях. Это значит, что она легко переносится пациентами?
— Процедура эндовенозной лазерной коагуляции занимает примерно полчаса, далее пациент надевает компрессионный трикотаж, минут 30-40 «гуляет» и приходит на контрольный осмотр. Мы делаем ему УЗИ, чтобы убедиться, что у него всё хорошо, и отпускаем домой. На следующий день пациент может даже выходить на работу.
Эндовенозная лазерная коагуляция проводится под местной анестезией, но, по желанию пациента, мы можем выполнить процедуру, используя другие метанестезии, а именно требующие присутствия анестезиолога.
Венозные узлы, выступавшие над поверхностью кожи, рассасываются вместе с повреждённой веной?
— Если мы говорим об эндовенозной лазерной коагуляции, то она устраняет рефлюкс в самом стволе вены, который расположен на глубине. Чтобы устранить видимые проявления варикоза, требуется минифлебэктомия. Это малоинвазивная процедура по механическому извлечению поражённых варикозом поверхностных сосудов через небольшие разрезы. По желанию пациента мы делаем операции, так скажем, «под ключ», то есть склеиваем ствол, а ветки отсекаем и вытягиваем.
Насколько после операции улучшается качество жизни пациента?
— Конечно, после операции качество жизни пациентов меняется в лучшую сторону. Сразу же проходит чувство тяжести в ногах. Пациенты могут испытывать небольшие ощущения в той области, где работал лазер, — от паховой складки по внутренней поверхности бедра до уровня работы лазера. Они напоминают слабую мышечную боль, как после занятий в спортзале, и могут ограничивать движения. Через неделю эти ощущения проходят, и пациент может приступать к занятиям ходьбой и бегом. Кстати, плаванием можно заниматься хоть сразу после операции.